Пульпит и периодонтит: в чём разница, симптомы и как их лечат

Пульпит и периодонтит — серьёзные воспалительные заболевания зубов, лечением которых занимается раздел стоматологии эндодонтия. Разберём, что такое пульпит и периодонтит, чем они отличаются, какие бывают формы и симптомы и как лечат каждое заболевание. Оба развиваются, если вовремя не вылечить кариес, а у периодонтита есть и другие причины. Если не лечить эти патологии, можно потерять не только зуб, но и часть мягких тканей. Расскажем, в чём разница между этими заболеваниями, как проходит лечение периодонтита и пульпита и что делать после окончания терапии.

Что такое пульпит зуба

Пульпит — это воспалительное заболевание, которое затрагивает мягкие ткани зуба и сопровождается сильной болью. Развивается у детей и взрослых, если не лечить кариес, а также в результате механического или химического воздействия. Частый симптом — боль, возникающая под влиянием раздражающих факторов или без них. Виды пульпита — острый и хронический.

Что такое периодонтит зуба

Периодонтит подразделяется на острый и хронический. В обоих случаях причиной может быть кариес. У острого есть две формы: серозная и гнойная. Хронический делится на такие подвиды: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. В зависимости от локализации, выделяют апикальную и маргинальную формы.

Формы и причины периодонтита

• Периодонтит бывает острым (серозная и гнойная формы) и хроническим. Хронический, в свою очередь, делится на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. По расположению очага выделяют апикальный (верхушечный) и маргинальный периодонтит.
• Причины периодонтита: чаще всего это запущенный кариес и невылеченный пульпит, когда инфекция выходит за пределы корня. Реже — травма зуба, ошибки при пломбировании каналов или воздействие сильнодействующих препаратов.

Чёткой клинической картины с явными признаками может не быть, поэтому при появлении болей, опухолей, отёков и других неприятных симптомов нужно обращаться к стоматологу, чтобы он вылечил зуб.

Симптомы пульпита и периодонтита

Симптомы пульпита

• Резкая боль от холодного, горячего или сладкого, которая не проходит сразу.
• Самопроизвольные приступы боли, особенно ночью.
• Боль отдаёт в висок, ухо или соседние зубы — бывает трудно понять, какой зуб болит.
• При гангренозной форме — боль от горячего, неприятный запах, потемнение зуба.

Симптомы периодонтита

• Постоянная ноющая или пульсирующая боль, которая усиливается при накусывании.
• Ощущение, что зуб «вырос» и мешает смыкать челюсти.
• Подвижность зуба.
• Отёк десны или щеки, флюс.
• Свищ на десне с выделением гноя.
• При остром гнойном периодонтите — повышение температуры и слабость.

Хронический периодонтит может долго протекать почти без симптомов и обнаруживается только на рентгеновском снимке.

Чем отличается пульпит от периодонтита

При похожих симптомах ключевое отличие в том, что пульпит поражает нерв и локализуется внутри зуба, а при периодонтите воспаление охватывает область между костью челюсти и корнем. При воспалении пульпы зуб может оставаться неподвижным, а при периодонтите наблюдается подвижность.

Признак	Пульпит	Периодонтит
Что воспаляется	Нерв (пульпа) внутри зуба	Ткани вокруг корня зуба
Характер боли	Приступами, от горячего/холодного, ночью	Постоянная, при накусывании
Реакция на постукивание	Слабая	Резко болезненная
Подвижность зуба	Обычно нет	Часто есть
Лечение	Удаление нерва, пломбирование каналов	Дольше, лекарство в каналах, несколько визитов

Самостоятельно отличить пульпит от периодонтита не всегда возможно: симптомы похожи, а определить, что хуже — пульпит или периодонтит, и что именно происходит с зубом, помогает только осмотр и рентгеновский снимок. Поэтому при любой продолжительной зубной боли важно как можно раньше показаться стоматологу.

Диагностика пульпита и периодонтита

Чтобы поставить диагноз и выбрать лечение, врач:

• осматривает зуб и простукивает его — при периодонтите постукивание резко болезненно;
• проводит температурную пробу — при пульпите зуб остро реагирует на холод;
• при необходимости проверяет жизнеспособность нерва электроодонтодиагностикой (ЭОД);
• делает прицельный рентгеновский снимок или КЛКТ — на снимке видно очаг воспаления у корня, кисту, количество и форму каналов.

Сделать снимок можно в нашей клинике — подробнее на странице «Конусно-лучевая томография».

В лечении пульпита и периодонтита есть общие этапы — диагностика, анестезия, очистка и обработка каналов, удаление отмерших тканей. В остальном терапия отличается.

Как лечат периодонтит: этапы, виды и методы лечения

При периодонтите врач сначала назначает антибактериальные средства и анальгетики, чтобы снять боль и воспаление. Во время второго посещения очищают корневые каналы, проводят обработку антисептиком и ставят временную пломбу. В следующий визит промывают каналы и, если воспалительный процесс устранён, устанавливают постоянную пломбу.

Основной метод — эндодонтическое (консервативное) лечение через корневые каналы: их очищают, дезинфицируют, закладывают лекарство под временную пломбу и лишь после снятия воспаления пломбируют постоянно. Если образовалась киста или консервативная терапия не помогает, применяют хирургическое лечение — например, резекцию верхушки корня. Лечение периодонтита дольше, чем пульпита, и занимает 2–3 визита. Боль при лечении снимается анестезией, поэтому процедура безболезненна. Подробно о том, как лечат острый, хронический, гранулирующий периодонтит и периодонтит со свищем, — на странице «Лечение пульпита и периодонтита».

Принципы лечения периодонтита одинаковы для всех форм: убрать инфекцию из корневых каналов, снять воспаление в тканях вокруг корня, герметично запломбировать каналы и восстановить зуб.

Что будет, если не лечить пульпит и периодонтит

Без лечения пульпит переходит в периодонтит, а инфекция от корня распространяется дальше. Возможные осложнения:

• Флюс (периостит) — гнойное воспаление и отёк с образованием шишки на десне.
• Киста и гранулема на корне зуба — очаги воспаления, которые долго растут скрыто.
• Свищ на десне — канал, через который выходит гной.
• Потеря зуба, а также абсцесс, флегмона, остеомиелит и даже сепсис при запущенном процессе.

 

Именно поэтому периодонтит опасен: чёткой клинической картины может не быть, и человек тянет до осложнений. При боли, отёке или припухлости нужно сразу обращаться к стоматологу.

Периодонтит и пульпит после лечения: что нормально

После лечения каналов зуб восстанавливается несколько дней. Нормально, если:

• зуб ноет при накусывании 3–7 дней;
• есть небольшой отёк десны, который спадает за 3–4 дня;
• ощущается повышенная чувствительность к холодному и горячему.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

• боль не уменьшается, а нарастает или держится дольше недели;
• появился или увеличился отёк десны или щеки;
• поднялась температура;
• на десне появился свищ или выделяется гной;
• выпала временная пломба.

Такие признаки могут говорить об обострении воспаления у корня. Врач сделает снимок и при необходимости проведёт повторное лечение каналов.

Рекомендации стоматологов

Не нужно беспокоиться, если есть незначительный отёк. Он спадёт в течение 3-4 дней после того, как закончили лечить зуб. Что нужно делать, когда завершено лечение пульпита:

• Избегать горячих и холодных блюд и напитков.
• Не употреблять твёрдую пищу, которую нужно раскусывать или жевать с усилием.
• Хорошо чистить зубы и ортопедические конструкции (протезы, коронки).
• Обращаться к стоматологу, если усилилась чувствительность или появились боли.

Рекомендации для пациентов после лечения периодонтита:

• Принимать пищу не раньше, чем через 2-3 часа после лечения.
• Когда стоматолог закончил лечить зуб, может выделяться небольшое количество крови. Можно приложить к щеке на 20 минут что-то холодное.
• Через 6 часов прополоскать рот.

Если вы подозреваете пульпит или периодонтит, не откладывайте визит к стоматологу: на ранней стадии зуб почти всегда удаётся сохранить, а лечение каналов проходит быстро и безболезненно.